- 三级乙等综合医院
核技术利用建设项目
大邑县人民医院
新增医用直线加速器应用项目
环境影响报告表
（公示本）
大邑县人民医院
二〇二一年十月
生态环境部监制
核技术利用建设项目
大邑县人民医院
新增医用直线加速器应用项目
环境影响报告表
建设单位: 大邑县人民医院
建设单位法人代表（签名或签章）: ***
通讯地址：四川省成都市大邑县晋原镇北街323号
邮政编码：*** 联系人：***
电子邮件：*** 联系电话：***
表1 项目基本情况
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建设项目名称 |
新增医用直线加速器应用项目 |
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建设单位 |
大邑县人民医院 |
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法人代表 |
*** |
联系人 |
*** |
联系电话 |
*** |
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注册地址 |
四川省成都市大邑县晋原镇北街323号 |
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项目建设地点 |
四川省成都市大邑县晋原镇北街323号大邑县人民医院放疗楼一层 |
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立项审批部门 |
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批准文号 |
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建设项目总投资 （万元） |
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项目环保投资 （万元） |
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投资比例 |
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项目性质 |
☑新建□改建□扩建□其它 |
占地面积 |
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应用类型 |
放射源 |
□销售 |
□I类□II类□III类□IV类□V类 |
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□使用 |
□I类（医疗使用）□II类□III类□IV类□V类 |
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非密封放射性物质 |
□生产 |
□制备PET用放射性药物 |
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□销售 |
/ |
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□使用 |
□乙 □丙 |
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射线装置 |
□生产 |
□II类□III类 |
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□销售 |
□II类□III类 |
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☑使用 |
☑II类□III类 |
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其他 |
无 |
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项目概述 一、企业概况及项目由来 大邑县人民医院（统一社会信用代码12510129450853713F，后文简称“医院”）始建于1943年，位于成都市大邑县晋原镇北街323号，是一家国家三级乙等综合医院。医院总占地52亩；设有21个一级诊疗科目，71个二级专业，9个医技科室，20个职能科室，住院病区14个，编制床位502张，开放床位698张。全院现有职工814人，其中卫生技术人员720人，高级职称93人（其中主任医师6人，主任技师1人），中级职称231人，初级职称410人；省级专委会委员12人，成都市级专委会委员16人。 医院现有1.5T核磁共振机（BRIVO.MR355型）、64排128层CT机(MA.CT660)、美国GE OEC 9900C型臂，飞利浦AIIura Centron DSA，飞利浦Affinit 70 高档四维彩超；肿瘤治疗介入设备；DR机，免疫生化流水线，血细胞分析流水线，外科医生工作站，神经外科显微镜，胃肠镜治疗工作站；腹腔镜以及能支撑目前良好运行的各类诊疗设备1260余台件，其中大型医疗设备170台。 医院除完全覆盖大邑地区外，还覆盖临近周边县( 市)部分地区，年诊疗人次60万人次，出院病人3万次，总人口达80多万。作为大邑县区域医疗中心，医院积极推进“中心”建设。目前已建成胸痛中心、卒中中心、县域影像会诊中心、县域心电会诊中心和慢病管理中心，整体带动了区域医疗卫生事业发展，提升了区域基层医院的医疗水平和服务能力。 为拓展医院的服务范围，达到预期诊疗水平，医院拟在门诊大楼北侧、外科大楼东侧医院职工非机动车停车场内新建放疗楼（地上单层建筑），建筑面积约442m2，放疗楼已于2020年4月在大邑县发展和改革局备案，备案号：川投资备【2020-510129-47-03-449957】FGQB-0097号（附件4）。医院拟在放疗楼直线加速器治疗室内安装1台10MV直线加速器，属II类射线装置，依托东侧医技楼一层放射科CT检查室（2）内的CT（已上证，在用）进行模拟定位，属Ⅲ类射线装置。 按照《中华人民共和国环境保护法》、《中华人民共和国环境影响评价法》、《中华人民共和国放射性污染防治法》、《放射性同位素和射线装置安全和防护条例》（国务院令第449号）和《放射性同位素与射线装置安全和防护管理办法》（国家环保部令第18号）的规定和要求，本项目需进行环境影响评价。根据《建设项目环境影响评价分类管理名录（2021年版）》（生态环境部 部令第16号，2021年1月1日起施行），本项目属于“第五十五项—172条核技术利用建设项目—使用Ⅱ类射线装置”，应编制环境影响报告表，根据《四川省生态环境厅审批环境影响评价文件的建设项目目录》（2019年本），本项目需上报四川省生态环境厅审查批准。 大邑县人民医院委托四川省中栎环保科技有限公司编制该项目的环境影响报告表（委托书见附件1）。四川省中栎环保科技有限公司接受本项目环评报告表编制工作的委托后，在进行现场踏勘、实地调查了解项目所在地环境条件和充分研读相关法律法规、规章制度、技术资料后，在项目区域环境质量现状评价的基础上，对项目的环境影响进行了预测，并按相应标准进行评价。同时，就项目对环境可能造成的影响、项目单位从事相应辐射活动的能力、拟采取的辐射安全和防护措施及相关管理制度等进行了评价分析，在此基础上提出合理可行的对策和建议，编制完成本报告表。 二、本项目产业政策符合性分析 本项目系核和辐射技术用于医学领域，属高新技术。根据中华人民共和国国家发展和改革委员会令第29号《产业结构调整指导目录（2019年本）》（2020年1月1日施行），本项目既属第一类鼓励类项目的第六项“核能”第6条“同位素、加速器及辐照应用技术开发”，属于国家鼓励类产业，符合国家产业政策。 本项目的运营可为大邑县及周边病人提供诊疗服务，是提高人民群众生活质量，提高全县医疗卫生水平和建设小康社会的重要内容，本项目具有放射性实践的正当性。 三、项目概况 （一）项目名称、性质、地点 项目名称：新增医用直线加速器应用项目 建设性质：新建 建设地点：四川省成都市大邑县晋原镇北街323号大邑县人民医院新建放疗楼一层 （二）建设内容与规模 本项目建设内容及规模为： 医院拟在放疗楼（拟建，地上1层，高约6.9m）一层新建的直线加速器治疗室内使用1台10MV直线加速器（属Ⅱ类射线装置，厂家为医科达，型号ElektaSynergy），用于全身肿瘤诊疗。直线加速器治疗时X射线最大能量为10MV，1m处剂量率为6Gy/min（厂家限定），电子线最大能量为18MeV，1m处剂量率为6Gy/min。 本项目医用直线加速器的出束时间：每年52周，每周5天，每天治疗20人次，每人治疗5野次，每人次平均治疗剂量为2Gy，则加速器每周工作负荷为200Gy，每人次出束治疗时间最多为1.5min（不含摆位时间），年出束时间为130h。 直线加速器治疗室面积（含迷路）约85.0m2，其南侧有控制室（面积为13.0m2）、水冷机房（面积为7.6m2）、设备间（面积为4.6m2）。加速器治疗室四面墙体、迷路、顶部和底部均是密度为2.35g/cm3的钢筋混凝土，主射朝向东部墙体、西部墙体、顶部、底部。加速器治疗室东部主屏蔽墙厚2700mm、宽4300mm，次屏蔽墙厚1500mm；西部主屏蔽墙厚2000mm、宽4300mm，次屏蔽墙厚1500mm，迷道外墙厚1200mm；北部和南部屏蔽墙体厚均为1500mm；顶部主屏蔽墙厚2700mm、宽4300mm，次屏蔽墙厚1600mm；防护门为15mm铅当量单扇电动推拉铅钢防护门。 建设项目组成及主要的环境问题见表1。 表1-1 建设项目组成及主要的环境问题表
（三）本项目所涉及的医用射线装置 本项目涉及医用射线装置的情况见表1-2。 表1-2 本项目射线装置参数表
（四）工作人员配置情况 医院人员配备情况如下表所示： 表1-3 直线加速器工作人员配置情况
医院拟配备辐射工作人员共9名，拟配备医生3名、技师2名、物理师2名、护士2名，从事本项目直线加速器后不承担其他辐射工作；以后可根据设备数量，承担诊疗、教学科研任务，开展的项目和工作量等实际情况适当增减人员编制。 工作制度：医院实行8小时工作制度，周工作日为5天。 四、依托可行性分析 本项目依托的模拟定位机（CT）位于拟建加速器治疗室东侧医技楼一层放射科CT检查室（2），可用于直线加速器模拟定位，目前已上证，在用，依托可行；本项目产生的固体废物主要为办公生活垃圾，办公生活垃圾依托医院现有的固体垃圾临时堆放点收集后，交由环卫部门处理；本项目产生的废水主要为生活污水，产生量较少，通过依托医院的污水管网进入医院污水处理站处理。 五、本项目外环境及选址合理性分析 （一）项目外环境 本项目位于四川省成都市大邑县晋原镇北街323号大邑县人民医院新建放疗楼一层直线加速器治疗室内。 本项目直线加速器治疗室东侧50m范围内依次为过道、医技楼一层放射科、院外通道、静惠山公园公共卫生间；西侧50m均在医院内，依次为放疗楼内通道、卫生间、熔铅室、TPS计划室、抢救室、存储间，放疗楼外医院道路，外科大楼口腔科；北侧50m范围内依次为通道、残疾人康复服务中心；南侧50m范围内为门诊大楼；新建放疗楼为地面一层独栋建筑，无地下室（详见附图5）。 本项目外环境关系图详见附图3。 （二）选址合理性分析 本项目位于四川省成都市大邑县晋原镇北街323号大邑县人民医院放疗楼一层，本项目所在放疗楼已在大邑县发展和改革局备案，备案号：川投资备【2020-510129-47-03-449957】FGQB-0097号（见附件4）。本项目在医院内建设，不新增用地，医院已取得土地使用证，且直线加速器治疗室有良好的实体屏蔽设施和防护措施，产生的辐射经屏蔽和防护后对辐射工作人员和公众的照射剂量满足《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB18871-2002）中的剂量限值要求并满足报告表确定的剂量管理约束值的要求。 射线装置产生的电离辐射同时经治疗室实体屏蔽以及距离衰减后对辐射工作人员和公众的照射剂量满足《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB18871-2002）中的剂量限值要求，满足报告表确定的剂量约束值的要求，从辐射安全防护的角度分析，本项目选址是合理的。 综上，项目选址基础配套设施完善，给排水等市政管网完善，电力、电缆等埋设齐全，为项目建设提供良好条件。 六、原有核技术利用情况 （一）医院原有项目辐射安全许可情况 （1）目前，大邑县人民医院已取得原四川省环境保护厅核发的《辐射安全许可证》（川环辐证[00496]），许可的种类和范围：使用Ⅱ类、Ⅲ类射线装置。发证日期：2017年12月29日，有效期至2022 年12月28日。 （2）大邑县人民医院现有核技术利用项目的许可情况见表1-4。该医院现有核技术利用项目环保措施和设施均运行正常；经现场踏勘，未发现有环境遗留问题。 表1-4 大邑县人民医院已获许可使用射线装置
共计1台II类、15台III类射线装置，与在用设备一致。 （二）是否发生过辐射安全事故 据了解，医院自取得辐射安全许可证以来，未发生过辐射安全事故，具体情况见附件2。 （三）辐射工作人员培训情况 大邑县人民医院严格按照国家相关规定执行辐射工作人员持证上岗制度。医院目前有83名辐射工作人员，其中58人参加了辐射安全与防护培训班的学习并取得了《辐射安全培训合格证》，其余人员计划在2022年内完成网上学习及考试，已取证人员的证书编号详见附件6。 根据《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》和《放射性同位素与射线装置安全和防护管理办法》的相关规定，新从事辐射活动的人员，以及原持有的辐射安全培训合格证书到期的人员，应当通过国家核技术利用辐射安全与防护学习平台（网址：http://fushe.mee.gov.cn）报名并参加考核。辐射安全与防护培训成绩合格单有效期为五年。 根据生态环境部《关于进一步优化辐射安全考核的公告》（公告2021年9号）的相关规定，仅从事Ⅲ类射线装置销售、使用的辐射工作人员无需参加集中考核，由核技术利用单位自行组织考核，已参加集中考核并取得成绩报告单的，原成绩报告单继续有效，自行考核结果有效期五年，有效期届满的，应当由核技术利用单位组织再培训和考核。 （四）年度评估报告 医院向生态环境主管部门提交了“2020年度四川省核技术利用单位放射性同位素与射线装置安全和防护状况年度评估报告”，医院对2020年度的辐射场所的安全和防护状况以及辐射管理情况进行了说明。 （五）辐射管理规章制度执行情况 根据相关文件的规定，结合医院实际情况，制定有相对完善的管理制度，包括《辐射工作场所安全管理要求》、《辐射工作人员岗位职责》、《辐射安全和防护设施维护维修制度》、《射线装置台账管理制度》、《辐射工作人员培训计划》、《辐射工作设备操作规程》、《辐射工作人员个人剂量管理制度》、《辐射事故应急预案》、《辐射工作场所和环境辐射水平监测方案》等。医院辐射安全管理机构健全，有领导分管，人员落实，责任明确，在落实各项辐射安全规章制度后，可满足原有射线装置防护实际需要。对医院现有场所而言，医院也已具备辐射安全管理的综合能力。医院应本次项目内容补充完善，并且应根据国家发布新的相关法规内容，结合医院实际及时对各项规章制度补充修改。 （六）小结 综上所述，大邑县人民医院不存在原有辐射环境问题。
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表2 放射源
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序号 |
核素名称 |
总活度（Bq）/活度（Bq）×枚数 |
类别 |
活动种类 |
用途 |
使用场所 |
贮存方式与地点 |
备注 |
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1 |
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— |
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2 |
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表3 非密封放射性物质
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序号 |
核素名称 |
理化性质 |
活动种类 |
实际日最大操作量（Bq） |
日等效最大操作量（Bq） |
年最大用量（Bq） |
用途 |
操作方式 |
使用场所 |
贮存方式与地点 |
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1 |
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— |
— |
— |
— |
— |
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— |
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2 |
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（一）加速器，包括医用、工农业、科研、教学等用途的各种类型加速器
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序号 |
名称 |
类别 |
数量 |
型号 |
加速粒子 |
X射线最大能量（MV） |
额定管电流（mA)/剂量率（Gy/min） |
用途 |
工作场所 |
备注 |
|
1 |
医用直线加速器 |
II类 |
1 |
ElektaSynergy |
电子 |
10MV |
X射线：6Gy/min 电子线：6Gy/min |
放射治疗 |
放疗楼一层新建直线加速器治疗室 |
拟购 |
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2 |
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— |
— |
— |
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— |
— |
— |
— |
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3 |
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— |
— |
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— |
— |
— |
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— |
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序号 |
名称 |
类别 |
数量 |
型号 |
最大管电压（kV） |
最大管电流（mA） |
用途 |
工作场所 |
备注 |
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— |
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— |
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拟购 |
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序号 |
名称 |
类别 |
数量 |
型号 |
最大管电压（kV） |
最大靶电流（μA） |
中子强度（n/s） |
用途 |
工作场所 |
氚靶情况 |
备注 |
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活度（Bq） |
贮存 方式 |
数量 |
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— |
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— |
— |
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— |
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表5 废弃物（重点是放射性废弃物）
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名称 |
状态 |
核素名称 |
活度 |
月排放量 |
年排放量 |
排放口浓度 |
暂存情况 |
最终去向 |
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O3 |
气态 |
O3 |
/ |
少量 |
少量 |
1.54×10-3mg/m3 |
经过专用通排风系统排放 |
环境大气 |
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— |
— |
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— |
— |
— |
— |
— |
注：1.常规废弃物排放浓度，对于液态单位为mg/L，固体为mg/kg，气态为mg/m3，年排放总量为kg。
2. 含有放射性的废物要注明其排放浓度、年排放总量分别用比活度（Bq/L或Bq/kg或Bq/m3）和活度（Bq）。
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法规文件 |
（1）《中华人民共和国环境保护法》，2015年1月1日实施； （2）《中华人民共和国环境影响评价法》，2018 年12月29日第二次修订； （3）《中华人民共和国放射性污染防治法》，2003年10月1日实施； （4）《建设项目环境保护管理条例》，国务院令第682号，2017年10月1日实施； （5）《建设项目环境影响评价分类管理名录（2021年版）》（生态环境部 部令第16号，2021年1月1日起施行）； （6）《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》，国务院第449号令，根据2019年3月2日《国务院关于修改部分行政法规的决定》第二次修订； （7）《四川省辐射污染防治条例》，四川省第十二届人民代表大会常务委员会公告第63号，2016年6月1日实施； （8）《放射性同位素与射线装置安全许可管理办法》（中华人民共和国环境保护部令第31号，2021年1月4日修订）； （9）《放射性同位素与射线装置安全和防护管理办法》，原环境保护部令第18号，2011年5月1日起实施； （10）《射线装置分类》（原环境保护部、国家卫生和计划生育委员会公告2017年第66号）； （11）《关于建立放射性同位素与射线装置辐射事故分级处理和报告制度的通知》，环发[2006]145号，原国家环境保护总局、公安部、卫生部文件，2006年9月26日； （12）《关于进一步加强环境影响评价管理防范环境风险的通知》，(环发[2012]77号)，原环境保护部文件，2012年7月3日； （13）《关于核技术利用辐射安全与防护培训和考核有关事项的公告》生态环境部公告 公告2019年第57号； （14）《关于进一步优化辐射安全考核的公告》生态环境部公告 公告2021年9号。 |
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技术标准 |
（1）《辐射环境保护管理导则 核技术利用建设项目 环境影响评价文件的内容与格式》（HJ10.1－2016)； （2）《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB18871-2002）； （3）《环境γ辐射剂量率测量技术规范》（HJ1157-2021）； （4）《辐射环境监测技术规范》（HJ61-2021）； （5）《放射治疗机房的辐射屏蔽规范 第1部分：一般原则》（GBZ/T201.1-2007）； （6）《放射治疗机房的辐射屏蔽规范 第2部分：电子直线加速器放射治疗机房》（GBZ/T201.2-2011）； （7）《放射治疗放射防护要求》（GBZ 121-2020）； （8）《职业性外照射个人监测规范》（GBZ128-2019）； （9）《电子辐射工程技术规范》（GB50752-2012）； （10）《医疗机构水污染物排放标准》（GB18466-2005）。 |
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其他 |
（1）环评委托书； （2）医院提供的相关资料； （3）《辐射安全与防护监督检查技术程序》（原环保部，2012年3月）； （4）《四川省核技术利用辐射安全监督检查大纲（2016）》（川环函[2016]1400号）。
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评价范围 根据本项目医用射线装置的特点和应用内容，按照《辐射环境保护管理导则 核技术利用建设项目环境影响评价文件的内容和格式》（HJ10.1-2016）要求，确定辐射环境影响评价的范围：以直线加速器治疗室实体边界外50m区域作为评价范围。 |
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保护目标 根据本项目确定的评价范围，环境保护目标主要是医院辐射工作人员和周围停留的公众，由于电离辐射水平随着距离的增加而衰减，因此选取离辐射工作场所较近、有代表性的环境保护目标进行分析，具体环境保护目标见表7-1。 表7-1 本项目环境保护目标一览表
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评价标准 一、环境质量及污染物排放的执行标准 （一）环境质量控制标准 1、环境空气质量执行国家《环境空气质量标准》（GB3095-2012）中二级标准； 2、声环境质量执行国家《声环境质量标准》（GB3096-2008）中2类声功能区环境噪声限值； 3、地表水环境质量执行国家《地表水环境质量标准》（GB3838-2002）中Ⅲ类标准。 （二）污染物排放标准 1、废气执行《大气污染物综合排放标准》（GB16297-1996）二级标准； 2、医疗废水排放执行《医疗机构水污染物排放标准》（GB18466-2005）表2中的预处理排放标准； 3、噪声执行 ①施工期：《建筑施工场界环境噪声排放标准》（GB12523-2011）标准；②运营期：《工业企业厂界环境噪声排放标准》（GB12348-2008）中2类区域标准； 4、一般固废执行《一般工业固体废物贮存和填埋污染控制标准》（GB18599-2020）。 二、电离辐射剂量限值和剂量约束值 （一）剂量限值和剂量约束值 （1）电离辐射执行《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB18871-2002）。 （2）职业照射：根据《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB18871-2002）第4.3.2.1条的规定，对任何工作人员，由来自各项获准实践的综合照射所致的个人总有效剂量不超过由审管部门决定的连续5年的年平均有效剂量（但不可作任何追溯平均）20mSv。四肢（手和足）或皮肤的年当量剂量不超过500mSv。 （3）公众照射：第B1.2.1条的规定，实践使公众中有关关键人群组的成员所受到的平均剂量估计值不应超过年有效剂量1mSv。 本评价按上述标准中规定的职业照射年平均有效剂量的1/4执行，即5mSv，四肢（手和足）或皮肤的年当量剂量约束限值为125mSv；公众照射按照标准中规定的年有效剂量的1/10执行，即0.1mSv。 （二）放射工作场所边界周围剂量率控制水平 放射治疗治疗室：直线加速器工作场所边界周围剂量率控制水平参照《放射治疗放射防护要求》（GBZ 121-2020）有关规定，治疗机房墙和入口门外关注点周围剂量当量率参考控制水平不大于6.3.1中a）、b）、c）所确定的周围剂量当量率参考控制水平。同时加速器工作场所布局应符合《放射治疗机房的辐射屏蔽规范第1部分：一般原则》（GBZ/T201.1-2007）3.3中所确定的周围剂量当量率参考控制水平。 治疗机房墙和入口门外关注点的剂量率参考控制水平还应满足《放射治疗机房的辐射屏蔽规范第2部分：电子直线加速器放射治疗机房》（GBZ/T201.2-2011）4.2.1所确定的周围剂量当量率参考控制水平，治疗机房顶应满足4.2.2的要求。 三、臭氧浓度限值 根据《工作场所有害因素职业接触限值 第1部分：化学有害因素》（GBZ2.1-2019）室内臭氧符合最高允许浓度0.30mg/m3的要求； 根据《环境空气质量标准》（GB3095－2012）室外臭氧小时平均浓度符合二级标准（0.20mg/m3）的要求。
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环境质量和辐射现状 一、本项目地理位置 本项目选址于四川省成都市大邑县晋原镇北街323号大邑县人民医院放疗楼一层。项目建设位置及四周现状照片如下：
图8-1 项目拟建区域现状图 二、辐射环境现状监测及评价 本项目主要污染因子为电离辐射，对环境空气、地表水及地下水影响较小，因此本次评价没有对区域环境空气质量、土壤、地表水和地下水环境质量等进行监测评价，重点对评价区域开展了辐射环境现状监测评价。 为掌握项目所在地的辐射环境现状，本次评价过程中，四川省中栎环保科技有限公司委托四川省永坤环境监测有限公司于2021年9月24日按照要求对大邑县人民医院新增医用直线加速器应用项目拟建场所及周边进行了X-γ辐射环境剂量率的布点监测。其监测项目、分析方法及来源见表8-1。 表8-1 监测项目、方法及方法来源表 监测使用仪器及环境条件见表8-2。 表8-2 监测使用仪器表
三、质量保证 本项目环境现状监测单位四川省永坤环境监测有限公司，通过了计量认证，具备完整、有效的质量控制体系。 四川省永坤环境监测有限公司质量管理体系： （1）计量认证 从事监测的单位四川省永坤环境监测有限公司通过了原四川省质量技术监督局的计量认证（计量认证号：182312050067），有效期至2024年1月28日。 （2）仪器设备管理 ①管理与标准化；②计量器具的标准化；③计量器具、仪器设备的检定。 （3）记录与报告 ①数据记录制度；②报告质量控制。监测人员均经具有相应资质的部门培训，考核合格持证上岗。 四、环境现状监测与评价 监测所用仪器已由计量部门年检，且在有效期内；测量方法按国家相关标准实施；测量不确定度符合统计学要求；布点合理、人员合格、结果可信，能够反映出辐射工作场所的客观辐射水平，可以作为本次评价的科学依据。 具体监测结果如下所述： 表8-3 辐射工作场所X-γ辐射剂量率监测结果 单位：nSv/h
注：以上监测数据均未扣除监测仪器宇宙射线响应值。 由表8-3可知，项目所在区域X-γ辐射剂量率背景值为107～113nSv/h，在普通生活环境状态下，辐射类型权重因子按1进行考虑，则项目场所周围X-γ辐射剂量率背景值为107～113nGy/h，与四川省生态环境厅《2020年四川省生态环境状况公报》中全省环境电离辐射水平（≤130nGy/h）基本一致，属于当地正常天然本底辐射水平。
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工程设备和工艺分析 一、施工期工艺分析 （一）施工流程及产污环节 本项目拟在大邑县人民医院门诊大楼北侧、外科大楼东侧医院职工非机动车停车场内新建放疗楼（地上单层建筑），用作加速器治疗室及其配套用房。目前，拟建加速器治疗室及配套用房未开工建设，加速器设备未购买安装，故在建设施工过程中会产生一定的扬尘、噪声、固体废物、以及施工人员产生的生活垃圾和生活废水。 施工期工艺流程及污染物产生环节见图9-1。
图9-1 施工期工艺流程及污染物产生环节图 根据《放射治疗机房的辐射屏蔽规范 第1部分：一般原则》（GBZ201.1-2007）中相关要求，本项目加速器治疗室在施工期严格按照施工规范进行施工，治疗室的混凝土浇筑一次整体浇筑并有充分的振捣，以防出现裂缝和过大的气孔。 1、扬尘 （1）施工期现场大气污染源分析 本项目属于新建工程，涉及到土方施工，在土方施工过程中会破坏地表结构，造成地面扬尘，在装修过程中也会产生扬尘，其扬尘量的大小与施工现场条件、管理水平、机械化程度及施工季节等诸多因素有关，是一个复杂、较难定量的问题。施工现场扬尘的主要来源： ①土方挖掘及现场堆放扬尘； ④房屋装修过程中产生的扬尘； ⑤人、车来往造成的现场道路扬尘。 （2）施工场地扬尘防治措施 ①施工前须制定控制工地扬尘方案，施工期间接受城管部门的监督检查，采取有效防尘措施。 ②施工工艺要求：施工场地在非雨天时适时洒水，最大程度地减少粉尘污染。 ③风速四级以上易产生扬尘时，建议施工单位应暂停土方开挖，采取覆盖堆料、湿润等措施，有效减少扬尘污染。 ④及时清运施工废弃物，暂时不能清运的应采取覆盖等措施，工程完毕后及时清理施工场地； ⑤在施工现场周围的彩钢板围墙上方设置喷淋防尘降尘设施。 ⑥严格落实大气污染物防治措施。施工期，通过加强施工管理，减少施工扬尘对周围环境影响；装修阶段采用绿色环保装修材料，防治装修废气影响。 2、噪声 （1）施工期噪声源强分析 本项目施工噪声源主要有挖掘机、材料加工机械、运输车辆等，噪声级可达80~100dB（A），其中土建施工期间噪声级可达100dB（A）。由于施工期场地在医院内部，噪声源位置固定，施工范围小，施工期相对较短，因此在施工期采用彩钢板围墙进行隔音。 ①施工准备期 施工准备期内的施工作业主要是进行场地平整、搭建彩钢板围墙，施工噪声源主要有挖掘机、装载机、运输车辆等，噪声可达80dB（A）。 ②土建施工期 土建施工期内的施工作业主要是构筑基础等土建工作，施工噪声源主要有各种材料加工机械、运输车辆等，噪声可达100dB（A）。 ③设备安装期 设备安装期内的施工作业主要是将设备安装到位，该时期内噪声源主要是运输车辆等，噪声级为80dB（A）。 （2）施工现场采取的噪声污染防治措施 ①选用低噪声的机械设备和工法，按操作规范操作机械设备，尽量减少碰撞噪声，在施工现场装卸建筑材料的，应当采取减轻噪声的作业方式，对工人进行环保方面的教育。尽量少用哨子、钟、笛等指挥作业。在装卸进程中，禁止野蛮作业。 ②施工场界搭建高2m的彩钢板围墙，降低施工噪声影响。 ③在施工招投标时，将施工噪声控制列入承包内容，在合同中予以明确，并确保各项控制措施的落实。 ④施工单位按照环境噪声污染防治管理法律、法规的规定防止施工噪声污染，噪声排放不得超过国家、省、市建筑施工场界环境噪声排放标准。 ⑤现场加工、绑扎钢筋，场内周转建筑材料，场内切割、加工建筑材料，安装、拆除脚手架、模板等工序应尽量安排在白天，并应采取降噪措施，以免对医院内部公众以及患者造成影响。 ⑥在人口稠密区进行强噪声作业时，须严格控制作业时间；确系特殊情况必须昼夜施工时，出安民告示，征得群众谅解，尽量采取降低噪声措施，且会同建设单位找当地居民协调。 ⑦严格落实噪声污染防治措施。施工期，通过合理布局，合理安排施工时间，优化运输路线，文明施工及选用低噪声设备等措施，减轻施工噪声对周围环境的影响。 3、废水 本项目建设施工废水经沉淀后循环使用，不外排；生生活污水依托医院已建的污水处理站预处理后，经市政管网排入大邑县污水处理厂处理达标后排入斜江河。 4、废气 施工期的废气主要产生在装修过程中，在装修时喷涂等工序产生的废气和装修材料中释放的废气，影响装修人员的身体健康，该废气的排放属无组织排放。因此在装修期间，应加强室内的通风换气，装修结束后，也应每天进行通风换气。因施工量小，装修周期较短，施工期对环境的影响较小。 5、固体废物 施工过程中固体废物主要为废弃材料、装修垃圾、施工人员产生的生活垃圾等。施工过程中产生的建筑材料、建筑垃圾等，按要求进行分类收集，统一处理；施工人员产生的生活垃圾统一收集后送城市环卫部门处理。 6、小结 本项目施工期对环境最主要的影响因素是噪声和扬尘，采取有效的防治措施后，对环境的影响较小。施工期对环境的影响是短期、暂时的，将随施工的结束而消失。 二、设备安装调试期间的环境影响分析 本项目直线加速器调试阶段，会产生X射线，造成一定的电离辐射影响；产生少量的臭氧。 三、运营期 （一）直线加速器工艺流程及产污环节分析 1、设备组成及工作原理 本项目10MV医用直线加速器属治疗类射线装置，主要用于肿瘤病人的放射性治疗，其治疗机理是根据肿瘤的不同情况通过模拟定位，采用X射线束（深部治疗）进行照射，使细胞分裂和代谢遭到破坏，杀死或者抑制细胞的繁殖生长，从而达到治疗的目的。物理师对肿瘤病人治疗计划设计时，严格按照相关标准，为病人的正常组织和医务人员的受照剂量进行计算-复核-模拟检测-实施中监测和健康监护等，并做好照射记录。根据病灶位置与性质及目的不同，给予的照射总剂量有所不同；治疗方法不同，给予的每日剂量亦不同。 医用直线加速器的核心部位由电子枪、加速管和束流控制三个主要部分组成，由于直线加速器结构简单、造价低、不使用放射源，目前已成为医院放射治疗的主要手段。本项目医院拟购买10MV直线加速器1台，属Ⅱ类射线装置，其结构图见附图9-2，具体参数见表9-1。
图9-2 本项目10MV直线加速器结构示意图 表9-1 10MV医用直线加速器参数
2、项目流程及产污染环节 直线加速器治疗流程为：病人进行放射治疗的确诊并向患者告知可能受到辐射危害→职业人员佩戴个人剂量计，携带个人计量报警仪→使用CT模拟定位、进行体表标记→制定治疗计划、确定照射位置和剂量→病人进入加速器治疗室→关闭屏蔽门并开启安全联锁→加速器出束治疗、实施治疗→治疗完毕。本项目所使用的直线加速器治疗流程及产污位置见图9-3。 通过分析可知，产污环节为：使用加速器治疗过程中产生的X射线、电子线、臭氧以及风机、水冷机房水泵产生的噪声。
图9-3 10MV加速器治疗流程及产污环节示意图 3、工作负荷 根据院方提供的资料，本项目医用直线加速器的运营时间为每年52周，每周5天，每天治疗20人次，每人治疗5野次，每人次平均治疗剂量为2Gy，则加速器每周工作负荷为200Gy，每人次出束治疗时间最多为1.5min（不含摆位时间），年出束时间为130h。 4、医护人员和病人路径分析 医护人员路径：先在更衣室换衣之后从控制室通过加速器治疗室防护门经迷路进入加速器治疗室，指导病人摆位后沿原路返回控制室。 病人路径：通过加速器治疗室防护门经迷路进入加速器治疗室接受治疗，治疗完成后离开加速器治疗室，具体分流图可见下图9-4。
图9-4 本项目医护人员和患者路径图 |
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污染源项描述 （一）施工期及设备调试安装 1、辐射污染源项 本项目施工期没有辐射污染源项。 射线装置的安装、调试须由设备厂家专业人员操作，同时加强辐射防护管理，严格限制无关人员靠近，防止发生辐射事故。由于设备的安装和调试均在射线装置机房内进行，经过墙体的屏蔽和距离衰减后对环境的影响是可接受的。设备安装完成后，医院方需及时回收包装材料及其它固体废物并作为一般固体废物进行处置，不得随意丢弃。 2、其他环境影响因子 施工期非放环境影响因子主要是：废气、废水、噪声和固体废物。 （二）运行期 1、电离辐射 10MV直线加速器在开机状态下产生的X射线。 2、废气 直线加速器出束过程中臭氧产生量很小，经通排风系统处理后对环境影响较小。 3、固体废物 直线加速器治疗过程中不产生固体废物；辐射工作人员会产生少量的生活垃圾及办公垃圾由环卫部门统一定期清运。 4、废水 本项目不产生医疗废水，辐射工作人员产生的生活污水依托医院已建的污水处理站预处理后，经市政管网排入大邑县污水处理厂处理达标后排入斜江河。 5、噪声 本项目噪声源主要为风机噪声、空调噪声。医院拟采用低噪音风机，其噪声值不超过65dB（A），且设备均处于室内，通过建筑墙体隔声及距离衰减后，对外界声环境影响较小。
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项目安全设施 一、项目工作场所平面布置合理性分析 本项目位于四川省成都市大邑县晋原镇北街323号大邑县人民医院放疗楼一层。 本项目直线加速器治疗室东侧50m范围内依次为过道、医技楼一层放射科、院外通道、静惠山公园公共卫生间；西侧50m均在医院内，依次为放疗楼内通道、卫生间、熔铅室、TPS计划室、抢救室、存储间，放疗楼外医院道路，外科大楼口腔科；北侧50m范围内依次为通道、残疾人康复服务中心；南侧50m范围内为门诊大楼；新建放疗楼为地面一层独栋建筑，无地下室。（详见附图3、附图5） 由此布局可见，本项目场址相对独立，场所布局功能分区明确，与辐射工作场所相关的各类辅助用房紧密布置在治疗室周围，既便于病人就诊，又利于辐射防护。且各放射工作场所之间用墙体分隔，治疗室的墙体、屋顶及防护门、窗的屏蔽防护设计充分考虑了电离辐射效应，能有效降低电离辐射对工作人员和周边公众的辐射影响。 二、辐射工作场所两区划分 （一）分区原则 为了便于加强管理，切实做好辐射安全防范和管理工作，项目应当按照《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB18871-2002）要求在辐射工作场所内划出控制区和监督区。 （二）控制区与监督区的划分 控制区：在正常工作情况下控制正常照射或防止污染扩散以及在一定程度上预防或限制潜在照射，要求有专门防护手段和安全措施的限定区域。 监督区：未被确定为控制区，正常情况下不需要采取专门防护手段或安全措施，但要不断检查其职业照射状况的区域。 本项目控制区和监督区划分情况见表10-1、图10-1。 表10-1 本项目控制区和监督区划分情况
图10-1 直线加速器治疗室两区划分图 （三）控制区防护手段与安全措施 在控制区的进出口及其他适当位置处设立醒目的警告标志并给出相应的辐射水平和污染水平指示。运用行政管理程序如进入控制区的工作许可证和实体屏蔽（包括门锁和联锁装置）限制进出控制区。放射性工作区应与非放射性工作区隔开。 （四）监督区防护手段与安全措施 在监督区入口处的合适位置张贴辐射危险警示标识；并定期检查工作状况，确认是否需要防护措施和安全条件，或是否需要更改监督区的边界。 医院需重视控制区和监督区的管理，进行分区管理。 三、医用直线加速器的安全与防护 （一）辐射屏蔽措施 根据大邑县人民医院提供的资料，医院对直线加速器治疗室采取了实体屏蔽措施，对治疗室使用面积按照《电子加速器放射治疗放射防护要求》（GBZ 126-2011）进行校核，结果表明直线加速器治疗室实际使用面积为85m2，大于GBZ 126-2011要求的机房实际使用面积为45m2。治疗室墙体、迷路和顶部均采用混凝土作为防护，防护门为15mm铅当量单扇电动推拉铅钢防护门。对照《放射治疗机房的辐射屏蔽规范第2部分：电子直线加速器放射治疗机房》（GBZ/T201.2-201l），本项目直线加速器治疗室墙体屏蔽满足相关要求，具体如表10-2所示： 表10-2 医用直线加速器工作场所实体防护设施表
备注：混凝土密度2.35g/cm3，铅的密度为11.3g/cm3。 （二）通风系统及管沟敷设情况 通排风系统：10MV直线加速器治疗室配置有通排风系统。2个进风口设置在距迷路内墙约1.3m处的治疗室顶部；2个排风口设置在治疗室东部距地高度30cm处（排风管从顶棚布管，在风口处下地），经排风管道（400mm×250mm、500mm×250mm）进入治疗室东北角排风井，将臭氧抽出治疗室，通风频率共计8次/小时，排风量约2253m3/h；新风管道（400mm×250mm、500mm×250mm）以“Z”型管道穿过迷路门顶部连接新风系统。排风口位置应做好射线防护，增加铅板或者使用环保型辐射防护板，防止射线外漏。本项目产生的臭氧通过排风系统排入大气环境后，经自然分解和稀释，符合《环境空气质量标准》（GB3095-2012）二级标准（0.20mg/m3）要求。
图10-3 风管电缆穿墙示意图 本项目不在主屏蔽墙处设穿墙管线，不影响墙体屏蔽效果，电缆沟及送排风管线均以多次弯折形式穿出治疗室，出束期间X射线经管道多重折射、吸收和削减后辐射能量急剧下降，射线通过管道外漏的影响可忽略不计。 项目建成后，对各个线缆进出口、新风口、排风口进行巡测，若出现超过标准的现象，应加强防护，防止射线泄漏。 （三）直线加速器的辐射防治措施 1、辐射防护措施 （1）操作人员隔室操作：本项目直线加速器控制室与治疗室之间以墙体隔开，治疗室内拟安装电视监控、对讲装置，控制室能通过电视监控观察治疗室内患者治疗的情况，并通过对讲机与治疗室内患者联系。治疗室内四周墙体距地2.4m（6个）、迷路口距地2.4m处（1个）均安装有监控装置，保证治疗室内监控全覆盖，如附图11所示。 （2）操作台控制：防止非工作人员操作的锁定开关、对治疗室电视监控和对讲装置。 （3）联锁装置 ①门-机联锁：加速器治疗室铅门要与出束联锁，屏蔽门未关好，加速器不能出束；加速器工作期间屏蔽门不能打开。 ②门-灯联锁：加速器治疗室铅门与工作状态显示联锁，加速器治疗室防护门外顶部拟设置工作状态指示灯。加速器处于出束状态时，指示灯为红色，以警示人员注意安全；当加速器处于非出束状态，指示灯为绿色。 （4）紧急止动装置和紧急开门按钮：除了加速器治疗床、加速器主机上以及控制台上自带的紧急止动按钮外，治疗室内墙非主射线位置上、迷路门出口处均设置有中文标识的紧急停机开关，误入人员按动紧急停机开关就能使加速器停机；迷路出口处设置中文标识的紧急开门按钮。 （5）工作状态显示及警示标识：加速器治疗室铅门上设置明显的电离辐射警告标志，出入口应有工作状态显示、声音、光电等警示措施。 （6）在加速器治疗室墙上安装固定式剂量报警装置（带剂量显示功能），探头安装在治疗室迷路内墙上（靠近防护门），只要迷路内的剂量超过预设的剂量阈值，就会报警。 （7）时间防护：通过制定最优化的治疗、诊断方案尽量减少射线装置的照射时间。尽量减少人员与治疗室的近距离接触时间。 （8）个人防护：加速器治疗室的辐射工作人员每人佩戴个人剂量计和预定剂量率阈值的自动报警仪。 （9）加速器将由生产厂家进行质保维修，医院设备科人员仅对加速器进行日常维护（如电路、开关、机电等维护）。 以上辐射防护措施合理可行，能够有效防止本项目对外环境的影响。
图10-4 医用直线加速器工作场所安全联锁系统逻辑示意图 2、直线加速器设备固有安全性分析 （1）加速器只有在通电开机时才有X射线产生，断电停机即停止出束；通过多叶准直器定向出束，其他方向的射线被自带屏蔽材料所屏蔽。 （2）条件显示联锁：当射线能量、吸收剂量选值、照射方式和过滤器的规格等参数选定，并当治疗室与控制台等均满足预选条件后，照射才能进行。 （3）控制台上有蜂鸣器，在加速器工作时发出声音以警示人员防止误入。 （4）治疗床旁、加速器主机和控制台上安装紧急止动按钮。 （5）有时间控制联锁，当预选照射时间定时，定时器能独立地使照射停止。 从加速器固有安全性能可以看出，加速器在防止事故发生方面，设有相应措施。只要操作人员按照加速器说明书要求严格执行，就能够减少X射线对人员的辐射危害，降低辐射事故的发生率。 3、加速器治疗项目对患者的防护要求 在满足治疗和诊断要求前提下，根据治疗和诊断要求以及病人实际情况制定最优化的治疗、诊断方案，减少工作人员所受剂量，也保护患者受到多余剂量的照射。根据《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB18871-2002）中关于“医疗防护最优化”的要求，医院制定《治疗照射最优化方案》需要包括以下内容： （1）医用放射性设备要求：医疗照射的系统应当可及时发现系统内单个部件的故障，以使对患者的任何非计划医疗照射减至最小，并有利于尽可能避免或减少人为失误。医院同时应在设备供货方的合作下，使设备时刻处于安全状态。 （2）操作要求：应按照电离辐射防护与辐射源安全基本标准（GB18871-2002）的要求完善对婴儿及孕妇的防护。 （3）医疗照射的质量保证：医院按要求在放射治疗中配备了相应的治疗医生、物理师、技师等，并制定了质量保证大纲（方案）。 对病人的防护措施，应做到： ①根据临床检查结果，对患者肿瘤诊断和治疗方式利弊进行分析，选取最佳治疗方案，并制定最佳治疗计划。 ②在保证肿瘤得到足够精确致死剂量使其得以有效抑制或消除的前提下，按病变情况，采用适当技术措施，保护照射野以外的正常组织和器官，使受照剂量尽可能小，以获取尽可能大的治疗效果。 ③定期对治疗中患者进行检查和分析，根据病情变化需要，调整治疗计划，密切注意体外放疗中出现的放射反应和可能出现的放射损伤，采取必要的医疗保护措施。 ④在治疗过程中，医院应当为患者穿戴合适的防护用品（如铅衣、铅围裙），采用体模或面模固定病人，制作铅挡块，对敏感器官和组织进行屏蔽防护。 ⑤患者治疗过程中详细记录设备运行情况，发现异常，分析产生原因并及时修正。 ⑥照射过程中，通过电视监视病人，发现异常应立即停止照射，继续治疗时应重新设定。 ⑦严禁患者治疗完后在治疗场所逗留。 医院需制定《治疗照射最优化方案》，并严格按照该规程操作；在每次使用治疗之前，医院应告知病人本次治疗或诊断所受到的辐射剂量率水平，尊重患者及其家属享有的知情权。 四、辐射安全防护设施对照分析 综上所述辐射安全防护分析及措施，医院需对下表所列设施进行配置： 表10-3 本项目辐射安全防护设施对照分析表
五、环保设施及投资分析 本项目总投资***万元，其中环保投资***万元，占总投资约***。具体环保设施及投资见下表。 表10-4 环保设施及投资一览表
今后在实践中，医院应根据国家发布的法规内容，结合自身实际情况对环保设施做相应补充，使之更能满足实际需要和法规要求。 三废的治理 一、废气 施工期产生的废气主要是施工扬尘，过对施工范围、施工时间段的控制以及施工现场管理等手段，降低对环境的影响。运营期产生的废弃主要为臭氧。 通排风系统：10MV直线加速器治疗室配置有通排风系统。2个进风口设置在距迷路内墙约1.3m处的治疗室顶部；2个排风口设置在治疗室东部距地高度30cm处（排风管从顶棚布管，在风口处下地），经排风管道（400mm×250mm、500mm×250mm）进入治疗室东北角排风井，将臭氧抽出治疗室，通风频率共计8次/小时，排风量约2253m3/h；新风管道（400mm×250mm、500mm×250mm）以“Z”型管道穿过迷路门顶部连接新风系统。排风口位置应做好射线防护，增加铅板或者使用环保型辐射防护板，防止射线外漏。本项目产生的臭氧通过排风系统排入大气环境后，经自然分解和稀释，符合《环境空气质量标准》（GB3095-2012）二级标准（0.20mg/m3）要求。 二、固废 施工过程中固体废物主要为废弃材料、装修垃圾、施工人员产生的生活垃圾等。施工过程中产生的建筑材料、建筑垃圾等，按要求进行分类收集，统一处理；施工人员产生的生活垃圾统一收集后送城市环卫部门处理。 直线加速器治疗时不产生固体废物；辐射工作人员会产生少量的生活垃圾及办公垃圾由环卫部门统一定期清运。 三、废水 施工期生活污水依托医院既有污水处理设施处理后排入市政污水管网。 营运期不产生的医疗废水，辐射工作人员产生的生活污水依托医院已建的污水处理站预处理后，经市政管网排入大邑县污水处理厂处理达标后排入斜江河。
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建设阶段对环境的影响 本项目拟在大邑县人民医院门诊大楼北侧、外科大楼东侧医院职工非机动车停车场内新建放疗楼（地上单层建筑），用作加速器治疗室及其配套用房。目前，项目未开工建设，加速器设备未购买安装，故在建设施工过程中会产生一定的扬尘、噪声、固体废物、以及施工人员产生的生活垃圾和生活废水。对于本项目施工期将产生扬尘、噪声、生活污水及固体废物，提出以下施工要求： 1、施工期的大气污染防治对策措施 ①施工前须制定控制工地扬尘方案，施工期间接受城管部门的监督检查，采取有效防尘措施。 ②施工工艺要求：施工场地在非雨天时适时洒水，最大程度地减少粉尘污染。 ③风速四级以上易产生扬尘时，建议施工单位应暂停土方开挖，采取覆盖堆料、湿润等措施，有效减少扬尘污染。 ④及时清运施工废弃物，暂时不能清运的应采取覆盖等措施，工程完毕后及时清理施工场地； ⑤在施工现场周围的彩钢板围墙上方设置喷淋防尘降尘设施。 ⑥严格落实大气污染物防治措施。施工期，通过加强施工管理，减少施工扬尘对周围环境影响；装修阶段采用绿色环保装修材料，防治装修废气影响。 2、施工期的噪声污染防治对策措施 ①选用低噪声的机械设备和工法，按操作规范操作机械设备，尽量减少碰撞噪声，在施工现场装卸建筑材料的，应当采取减轻噪声的作业方式，对工人进行环保方面的教育。尽量少用哨子、钟、笛等指挥作业。在装卸进程中，禁止野蛮作业。 ②施工场界搭建高2m的彩钢板围墙，降低施工噪声影响。 ③在施工招投标时，将施工噪声控制列入承包内容，在合同中予以明确，并确保各项控制措施的落实。 ④施工单位按照环境噪声污染防治管理法律、法规的规定防止施工噪声污染，噪声排放不得超过国家、省、市建筑施工场界环境噪声排放标准。 ⑤现场加工、绑扎钢筋，场内周转建筑材料，场内切割、加工建筑材料，安装、拆除脚手架、模板等工序应尽量安排在白天，并应采取降噪措施，以免对医院内部公众以及患者造成影响。 ⑥严格落实噪声污染防治措施。施工期，通过合理布局，合理安排施工时间，优化运输路线，文明施工及选用低噪声设备等措施，减轻施工噪声对周围环境的影响 3、施工期固体废物处置及管理 施工过程中固体废物主要为废弃材料、装修垃圾、施工人员产生的生活垃圾等。施工过程中产生的建筑材料、建筑垃圾等，按要求进行分类收集，统一处理；施工人员产生的生活垃圾统一收集后送城市环卫部门处理。 4、施工期地表水污染防治措施 严格落实水污染物防治措施。按照“雨污分流”原则，优化管网系统设置，防止废水进入雨水排放系统。本项目建设施工废水经沉淀后循环使用，不外排；生生活污水依托医院已建的污水处理站预处理后，经市政管网排入大邑县污水处理厂处理达标后排入斜江河。 5、防辐射泄漏施工要求 根据施工单位提供的资料：本项目直线加速器治疗室四面墙体、迷路、顶部和底部均是密度为2.35g/cm3的钢筋混凝土，主射朝向东部墙体、西部墙体、顶部、底部。加速器治疗室东部主屏蔽墙厚2700mm、宽4300mm，次屏蔽墙厚1500mm；西部主屏蔽墙厚2000mm、宽4300mm，次屏蔽墙厚1500mm，迷道外墙厚1200mm；北部和南部屏蔽墙体厚均为1500mm；顶部主屏蔽墙厚2700mm、宽4300mm，次屏蔽墙厚1600mm；防护门为15mm铅当量单扇电动推拉铅钢防护门。 ①结合《电子加速器放射治疗放射防护要求》（GBZ 126-2011）和《放射治疗机房的辐射屏蔽规范第2部分:电子直线加速器放射治疗机房》（GBZ/T201.2-201l），本项目治疗室在施工期间需做到，治疗室墙体应进行整体浇筑，使用满足要求的混凝土，强度等级应不低于C50、S8，混凝土密度2.35g/cm3；穿过加速器治疗室墙体的各种管道、电缆、进、排风口在主屏蔽墙以外的墙体贯穿，贯穿口采用斜穿方式，并进行相应的屏蔽补偿。 ②结合《放射治疗机房的辐射屏蔽规范 第1部分：一般原则》（GBZ/T201.1-2007）4.8.8：防护门结构应考虑因自身重量而发生形变，频繁开关门的振动连接松动、屏蔽体老化龟裂等原因，其宽于门洞的部分需大于“门—墙”间隙的10倍。 ③穿过治疗室墙体的各种管道、电缆不影响屏蔽墙体的屏蔽防护效果，开孔处需做铅屏蔽补充措施，且不得正对工作人员经常停留的地点。 医院强化施工期环境管理，严格落实施工期各项环保措施，采取有效措施，尽可能减缓施工期对环境产生的影响。 |
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运行阶段对环境的影响 一、10MV直线加速器诊疗项目环境影响分析 本项目拟购的1台医用直线加速器X射线能量为10MV。医用直线加速器属于Ⅱ类射线装置，在营运中的主要危害有X射线、电子线。治疗室内的空气还会受X射线作用电离而产生臭氧和氮氧化物，氮氧化物的产量仅为臭氧的十分之一，故本报告表中不对其进行评述。此外，采用专用排风系统强制换气，产生噪声。 以下就10MV直线加速器运营中产生的X射线、电子线、臭氧和噪声的影响进行预测评价。 （一）10MV加速器X射线环境影响分析 1、加速器治疗室主屏蔽区宽度校核 10MV直线加速器治疗室，主屏蔽区包括屋顶及墙体的部分位置，加速器主射线的最大出束角度为28°。10MV直线加速器主射线束主屏蔽区示意图见图11-1，主屏蔽宽度校核结果见表11-1。 根据《放射治疗机房的辐射屏蔽规范第2部分：电子直线加速器放射治疗机房》（GBZ/T201.2-2011）附录D，加速器主屏蔽区宽度计算仅为以下一种情况，对应的主屏蔽半宽度Y的计算公式如下：
本项目治疗室主屏蔽墙体均为内凸，因此对应的主屏蔽区宽度校核见表11-1。 表11-1 本项目10MV加速器治疗室主屏蔽区宽度校核表
设备厂家和建设单位在进行直线加速器安装时，必须严格按照既定的摆位方式进行安装，防止安装后主射方向超出主屏蔽范围的情况出现。 2、10MV加速器治疗室关注点设立及剂量率参考水平 （1）加速器治疗室关注点设立 根据《放射治疗机房的辐射屏蔽规范第2部分：电子直线加速器放射治疗机房》（GBZ/T201.2-201l），本项目直线加速器治疗室建在地下一层，无地下室，故治疗室地下不作为关注点，需对医用直线加速器治疗室四周和顶部的关注点给予考虑。 本项目加速器治疗室关注点设立及主要照射路径图见图11-1、11-2。
图11-1 本项目加速器治疗室关注点及主要照射路径示意图（平面）
图11-2 本项目加速器治疗室关注点及主要照射路径示意图（剖面） 表11-2 治疗室外关注点布置
（2）剂量率参考水平 根据《放射治疗机房的辐射屏蔽规范第2部分：电子直线加速器放射治疗机房》 （GBZ/T201.2-2011），机房外各关注点的剂量率参考控制水平Hc由以下方法确定：①使用放射治疗周工作负荷、关注点位置的使用因子和居留因子，可以依照附录A，由式中周剂量参考水平（Hc）求得关注点的导出剂量率参考控制水平Hc，d（μSv/h）：
a.有用线束： 式中： Hc,d—导出剂量率参考控制水平，μSv/h； Hc—周剂量参考控制水平，放射治疗机房外控制区的工作人员：Hc≤100μSv/周；放射治疗机房外非控制区的人员：Hc≤5μSv/周； U—关注位置方向照射的使用因子； T—人员在相应关注点驻留的居留因子； t—周治疗照射时间，h。
b.单一泄漏辐射： 式中： N—调强治疗时用于泄漏辐射的调强因子，通常N=5。 ②关注点的最高剂量率参考控制水平 Hc,max： 人员居留因子T≥1/2的场所，Hc,max≤2.5μSv/h； 人员居留因子T＜1/2的场所，Hc,max≤10μSv/h； ③取①、②中较小者作为关注的剂量率参考控制水平（Hc）。 保守考虑，本次评价各关注点（除迷路门外Hc,max取0.625μSv/h）的最高剂量率参考控制水平Hc,max均取2.5μSv/h；根据4.3.2.5.2c），迷路门外关注点（g点）的最高剂量率应为参考控制水平的一个分数（应小于1/4），因此取0.625μSv/h。 由此确定的各关注点的剂量率参考控制水平和主要考虑的辐射束见下表。 表11-3 治疗室外各关注点剂量率参考控制水平
注1：本项目医用电子直线加速器主射束方向朝向东部、西部、顶部、底部。根据《放射治疗机房的辐射屏 蔽规范第2部分电子直线加速器放射治疗机房》（GBZ/T201.1-2011），偏安全考虑，有用线束方向使用因子U保守取1/4，仅涉及泄漏辐射的方向U取1；项目不涉及调强治疗，故泄漏辐射关注点处N取1。 3、10MV加速器治疗室屏蔽体厚度校核 （1）主屏蔽区、迷路内墙和外墙厚度校核 利用GBZ/201.2-2011的相关公式对主屏蔽区、迷路外墙、迷路内墙进行厚度核算。屏蔽所需要的屏蔽透射因子B按下式进行计算。
式中： B—屏蔽透射因子； He—剂量率参考控制水平，μSv/h； H0—加速器有用线束中心轴上距产生治疗X射线束的靶1m处的常用最高剂量率，μSv·m2/h；本项目为3.6×108μSv·m2/h（最高剂量率为6Gy/min）； R—辐射源点（靶点）至关注点的距离，m； f—有用束为1；泄漏辐射为主射射线比率（0.1%）； θ—斜射角，即入射线与屏蔽物质平面的垂直线之间的夹角； TVL1（cm）和TVL（cm）—辐射在屏蔽物质中的第一个什值层厚度和平衡什值层厚度，本项目TVL1、TVL取值见下表11-4； Xe—墙体有效屏蔽厚度，cm； X1—墙体屏蔽厚度，cm。
表11-4 加速器治疗室主屏蔽区、迷路内墙和外墙厚度校核
（2）与主屏蔽区相连的次屏蔽区屏蔽厚度核算 根据GBZ/201.2-2011，对于与主屏蔽区相连的次屏蔽区应考虑泄漏辐射和患者的一次散射辐射的复合作用，分别计算其所需屏蔽厚度，取较厚者。泄漏辐射所需厚度按照式11-3~11-5进行计算，散射辐射的透射因子按式11-4~11-6进行计算（TVLl（cm）和TVL（cm）为辐射在屏蔽物质中的第一个什值层厚度和平衡什值层厚度。
式中： F—治疗装置有用束在等中心处的最大治疗野面积，cm2 ； 表11-5 加速器治疗室与主屏蔽区相连的次屏蔽区漏射、散射辐射屏蔽厚度核算
备注：①对于与主屏蔽区相连的次屏蔽区漏射辐射、散射辐射所需屏蔽厚度核算时，剂量率参考控制水平取主屏蔽方向的一半；②当未说明TVL1时，TVL1=TVL。 （3）防护门铅厚度（X）校核 根据《放射治疗机房的辐射屏蔽规范第2部分：电子直线加速器放射治疗机房》（GBZ/T201.2-201l），防护门铅厚度校核公式为： X=TVL·logB-1………………………………………（式11-7） B=（Hc-Hog）/Hg ……………………………… （式11-8）
式中： X—防护门铅当量厚度，mm； TVL—单位mm，根据（GBZ/T201.2-2011）中5.2.6.1 c ）可知，入口处散射辐射能量约为0.2MeV，对应的铅TVL取值为5mm； B—辐射屏蔽透射因子； Hc—关注点处的剂量率参考控制水平；根据GBZ/T201.2-2011）中5.2.6.2，有用线束向迷路照射，有用线束边缘距g处可能较近，并且还存在迷路内墙的杂散辐射，建议增加2倍安全系数。因此本项目Hc取值为0.3125μSv/h； Hog—O1位置穿过迷路内墙的泄漏辐射在G处的控制剂量率，μSv/h； Hg—g处的散射辐射剂量率，μSv/h； aph —400cm2 面积上的散射因子，取45°散射角的值1.35×10-3； α2 —墙入射的患者散射辐射因子，患者一次散射角为45°，墙入射角为 45°，墙散射角近似按0°计算，查得混凝土墙45°入射、0°散射、1m2的散射因子α2=5.1×10-3（查附录B表B.6）； A—散射面积，m2；经计算本项目为8.00m2； R1 —第一次散射路径；R1 =10.94m； R2—第二次散射路径；R2 =9.53m； F—治疗装置有用线束在等中心处的最大治疗野面积，cm2；本项目等中心处最大治疗野为40cm×40cm=1600 cm2； 经计算：Hg=7.30μSv/h，B=4.15×10-2 最终得到防护门的铅当量厚度为： X=TVL·logB-1=6.91mm。 由理论计算可知，治疗室入口铅钢防护门屏蔽厚度为6.91mm，实际设计为15mm，可满足屏蔽要求。 小结：经过对治疗室主屏蔽体宽度校核，直线加速器治疗室墙体厚度、迷路厚度、顶部厚度和防护门厚度均满足要求。 4、电子直线加速器对关注点产生的剂量估算 根据《放射治疗机房的辐射屏蔽规范第2部分：电子直线加速器放射治疗机房》（GBZ/T201.2-201l），本项目医用电子直线加速器在运行过程中对关注点处人员产生的最大剂量可根据以下公式进行计算： 主射线束和泄漏辐射剂量估算（式中各符号含义同前文）：
患者一次散射辐射剂量估算
治疗室迷路入口处X射线散射辐射剂量率Hg
由式11-14估算各关注点的年剂量：
式中： H—关注点的剂量当量（(μSv/h)； E—关注点的年剂量（mSv/a）； h—工作负荷（h/a）； q—居留因子，经常有人员停留的地方取1，有部分时间有人员停留的地方取1/4，偶然有人员经过的地方取1/16； WT—组织权重因数，全身为1。 由此估算的主射线束和泄漏辐射对各关注点产生的剂量见表11-6，由患者一次散射对各关注点产生的剂量见表11-7，治疗室迷路入口处由散射辐射产生的剂量见表11-8。 表11-6 加速器主射线束和泄漏辐射对关注点的剂量估算表
表11-7 加速器治疗室患者一次散射对关注点的剂量估算表
表11-8 加速器治疗室迷路入口处由散射辐射产生的剂量估算表
由于墙体C点、D点和顶部M点既要受X射线漏射影响，亦要受治疗室患者一次散射影响，通过剂量叠加得到上述关注点的最终年剂量如下表所示： 表11-9 C、D、M关注点剂量叠加结果
通过表11-5至11-8可知，通过直线加速器治疗室的实体防护后，所致关注点职业人员受年附加有效剂量最大为3.02×10-2mSv，所致关注点公众受年附加有效剂量最大为1.60×10-2mSv，分别低于5.0mSv和0.1mSv的剂量约束。 5、保护目标辐射影响综合分析 本项目加速器治疗室周围保护目标最大年附加有效剂量如下表所示： 表11-10 项目保护目标辐射影响分析
备注：上述环境保护目标所受年剂量均为附加剂量值。 由上表可知，本项直线加速器治疗室的实体防护后，保护目标为职业人员受年附加有效剂量最大为3.02×10-2mSv，公众受年附加有效剂量最大为1.61×10-2mSv，分别低于职业人员5.0mSv/a和公众0.1mSv/a的剂量约束值，远低于《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB18871-2002）中规定的职业人员20mSv/a和公众1mSv/a的剂量限值。 根据电离辐射水平随着距离的增加而衰减的规律，距离直线加速器治疗室最近的关注点可以代表最大可能辐射有效剂量。在直线加速器投入运营后，产生的X射线经墙体、铅门屏蔽和距离衰减后，治疗室周围环境保护目标年受照剂量远低于预测剂量，对治疗室周围公众影响更小。 6、电子线的环境影响分析 根据《辐射防护技术与管理》，电子在物质中最大射程可由下式计算：
式中：d—最大射程，cm； ρ—防护材料的密度，g/cm3； Eβmax—电子最大能量，MeV。 本项目10MV直线加速器以电子档工作时最大电子线能量为18MeV，射程为3.82cm，而本项目屏蔽体厚度最小的亦为120cm混凝土，对电子线能产生完全屏蔽，可不再作特殊的防护要求，可不再考虑对电子模式产生的X射线的屏蔽。 （二）臭氧环境影响分析 1、本项目10MV直线加速器治疗室内空气中的氧受X射线电离而产生的臭氧，其产率和浓度可用下面两个公式分别计算。
式中： Q0—臭氧产率mg/h； G—射束在距离源点1m处的剂量率Gy.m2/h，取360； So—射束在距离源点1m处的照射面积m2，本项目取0.16 R—射束径迹长度m，取1； g—空气每吸收100eV辐射能量产生O3的分子数，本项目取10。 经计算，直线加速器治疗室臭氧产额为3.74mg/h。 室内臭氧饱和浓度由下式计算：
式中： C—室内臭氧浓度，mg/m3； Qo—臭氧产额3.74mg/h； Tv—臭气有效清除时间，h； V—治疗室空间体积，直线加速器治疗室体积263.5m3；
tv—每次换气时间，0.125h； tα—臭氧分解时间，取值为0.83h。 本项目10MV直线加速器治疗室每小时通风频率共计8次/小时，每次换气时间均为7.5min，则加速器治疗室内臭氧浓度为1.54×10-3mg/m3，低于《工作场所有害因素职业接触限值 第1部分：化学有害因素》（GBZ2.1-2019）中臭氧最高允许浓度0.30mg/m3。 通排风系统：10MV直线加速器治疗室配置有通排风系统。2个进风口设置在距迷路内墙约1.3m处的治疗室顶部；2个排风口设置在治疗室东部距地高度30cm处（排风管从顶棚布管，在风口处下地），经排风管道（400mm×250mm、500mm×250mm）进入治疗室东北角排风井，将臭氧抽出治疗室，通风频率共计8次/小时，排风量约2253m3/h；新风管道（400mm×250mm、500mm×250mm）以“Z”型管道穿过迷路门顶部连接新风系统。排风口位置应做好射线防护，增加铅板或者使用环保型辐射防护板，防止射线外漏。本项目产生的臭氧通过排风系统排入大气环境后，经自然分解和稀释，符合《环境空气质量标准》（GB3095-2012）二级标准（0.20mg/m3）要求。 2、直线加速器使用过程中电子线所致臭氧的影响分析。根据《辐射防护手册》（第三分册），直线加速器运行期间产生的臭氧浓度可由下式进行估算。
式中： Co3—臭氧浓度（重量比），ppm； Scoj—电子在空气中的线碰撞阻止本领，keV/cm，其数值与电子能量有关，取2.5keV/cm； d—器外电子束在空气中所通过的距离，本项目取100cm； I—器外电子束流强度，取2mA； t—辐照时间，取单次最长照射时间为90s； V—治疗室空间体积，直线加速器治疗室体积263.5m3。 经计算，本项目治疗室运行期间，治疗室内臭氧浓度为0.56ppm，为使治疗室内臭氧浓度能满足《室内空气质量标准》（GB/T18883-2002）中臭氧浓度限值的标准限值（≤0.16mg/m3）： 治疗室通风时间T由下面公示计算：
式中： T—通风时间，s； Co3—臭氧浓度标准限值，取0.07ppm（0.16mg/m3）； f—通风量，取0.56m3/s。 经计算，治疗室通风时间大于37s后即可使治疗室内臭氧浓度达标，臭氧可通过通排风管道引至楼顶排放经扩散后，对治疗室周围的环境影响可以满足《环境空气质量标准》（GB3095-2012）二级标准（0.20mg/m3）要求，对治疗室周围的大气环境影响较小。 （三）噪声的环境影响分析 10MV直线加速器风机工作时将产生一定的噪声，本项目10MV直线加速器采用1台风机，其排风量为2253m3/h、噪声源强为65dB（A），由于风机经距离衰减与墙体隔声后，厂界噪声可满足《工业企业厂界环境噪声排放标准》（GB12348-2008）2类标准要求。 （四）射线装置报废 射线装置在报废前，应采取去功能化的措施（如拆除电源和拆解加高压射线管），确保装置无法再次组装通电使用，并按照国有资产和生态环境主管部门的要求，履行相关报废手续。 |
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环境影响风险分析 一、环境风险评价的目的 环境风险评价的目的是分析和预测建设项目存在的潜在危害和有害因素，以及项目在建设、运营期间可能发生的事故（一般不包括自然灾害与人为破坏），引起有毒、有害（本项目为电离辐射）物质泄漏，所造成的环境影响程度和人身安全损害程度，并提出合理可行的防范、应急与减缓措施，以使项目事故发生率、损失和环境影响达到可以接受的水平。 二、风险识别 直线加速器不运行时不存在放射性事故，也不存在影响辐射环境质量的事故，直线加速器运行时会产生X射线、臭氧，臭氧经通风设施换气、稀释，对大气环境基本无影响，故医用直线加速器可能发生的风险事故中，其风险因子主要为X射线。 只有当加速器运行期间才会产生X射线等危害因素，而且最大可能的事故主要有两种： ①医用直线加速器运行时其它无关人员误入或滞留于加速器治疗室； ②检修时，检修人员触动直线加速器开关，造成检修人员超剂量照射。 三、源项分析及事故等级分析 按照国务院449号令第四十条关于事故的分级原则现将项目的环境风险因子、潜在危害及可能发生的事故等级列于表11-12中。 表11-12 项目的环境风险因子、潜在危害及事故等级
根据《实用辐射安全手册》（第二版）（丛慧玲，北京：原子能出版社）急性放射病的发生率以及急性放射病的死亡率与辐射剂量的关系（表11-13）： 表11-13 急性放射病的发生率、死亡率与辐射剂量的关系
四、后果计算 1、事故情景假设 ①在对病人进行治疗时，10MV直线加速器主射束1m处剂量率为最大值6Gy/min，假设考虑有人员误入治疗室，且无其它屏蔽的情况下处于加速器照射头射束1m处的主射方向，每次误入照射时间不超过10s（考虑的是人员紧急情况下按安全装置的反映时间）。 ②在维修人员进行检修时，检修人员佩戴个人剂量计和剂量报警仪，假设触动医用直线加速器开关，造成维修人员在无其它屏蔽的情况下处于医用直线加速器主射束方向，检修人员被误照射开始至听到报警仪报警关闭医用直线加速器，停止出束的时间为10s（考虑的是人员紧急情况下按安全装置的反映时间）。 2、后果计算与分析 表11-14 医用直线加速器事故状态下主射方向不同时间、距离处有效剂量情况表（mSv）
通过上述计算，在以上假设事故情景下，误入人员或维修人员在主射束方向1m处，受照射时间1s，所受有效剂量为0.1Sv/次，属于一般辐射事故；误入人员或维修人员在主射束方向1m处，受照射时间10s，所受有效剂量为1Sv/次，属于较大辐射事故。 五、事故后果综述 综上所述，若本项目发生辐射事故，最大可能为较大辐射事故。本项目射线装置一旦发生辐射事故，应立即切断电源，停止射线装置。建设单位在管理中必须认真执行安全操作规程和各项规章制度，强化安全管理，杜绝此类事故发生。 六、事故情况下的环境影响分析与防范应对措施 ①直线加速器运行时其它无关人员误入或滞留于加速器治疗室。 应对措施：加速器自身有多种安全防护措施，如辐射启动装置与控制台上显示的辐射参数预选值联锁，选择参数前辐照不能启动；安装有两套独立的剂量监测系统，每套皆可单独终止照射；有门机安全联锁，治疗室门关闭后辐射才能启动。 ②医务人员误操作，导致病人受超剂量照射或受其它的额外照射； 应对措施：加速器的控制台上有辐射类型、标称能量、照射时间、吸收剂量、治疗方式等参数的显示装置，操作人员可随时了解设备运行情况。 ③维修人员在维修时，位于主射束方向受到超剂量照射； 应对措施：检修人员在进行检修时，需佩戴个人剂量计和剂量报警仪，按规程进行检修，尽量避免处在直线加速器主射束方向，加速器的控制台上有辐射类型、标称能量、照射时间、吸收剂量、治疗方式等参数的显示装置，操作人员可随时了解设备运行情况。 按照《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》，发生辐射事故时，医院应当立即启动本单位的应急方案，采取应急措施，并立即向当地生态环境主管部门，生态环境主管部门接到辐射事故报告后，应当立即派人赶赴现场，进行现场调查，采取有效措施，控制并消除事故影响，同时将辐射事故信息报告本级人民政府和上级人民政府生态环境主管部门。县级以上地方人民政府及其有关部门接到辐射事故报告后，应当按照事故分级报告的规定及时将辐射事故信息报告上级人民政府及其有关部门。 （三）事故综合防范应对措施 医院在管理中必须认真执行安全操作规程和各项规章制度，强化安全管理，避免各辐射工作场所出现人员滞留事故发生；定期检查各辐射工作场所的门机联锁等辐射安全环保设施是否有效，同时应当加强控制区和监督区的管理，避免人员误入事故的发生。 当事故发生时应当立即启动事故应急程序，对于可能发生的各种事故，医院方面除在硬件上配齐、完善各种防范措施外，在软件设施上也注意了建设、补充和完善，使之在安全工作中发挥约束和规范作用，其主要内容有： ①建立安全管理领导小组，组织管理医院的安全工作。 ②加强人员的培训，考试（核）合格、持证上岗。 ③建立岗位的安全操作规程和安全规章制度，注意检查考核，认真贯彻实施。 ④制定医院事故处理预案、完善组织、落实经费、准备物资、加强演练、时刻准备应对可能发生的各种事故和突发事件。 以上各种事故的防范与对策措施，可减少或避免放射性事故的发生率，从而保证项目正常运营，也保障工作人员、公众的健康与安全。
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辐射安全与环境保护管理 一、辐射防护安全和应急救援工作领导小组 大邑县人民医院于2018年5月对医院辐射安全与防护管理领导小组进行了调整（大人医[2018] 46号，附件9），负责全院的辐射安全管理工作。 领导小组文件已包含小组成员及职责分公，但还需补充以下内容： ①贯彻执行《放射诊疗管理规定》，并组织落实。 ②定期检查医院辐射工作人员执行各项规章制度和技术操作规程情况，保证辐射防护、安全与诊疗质量。 ③定期委托有资质的单位对放射诊疗场所和防护设施进行检测，保证辐射水平符合有关规定。 ④按照国家对辐射防护的有关规定和标准，定期对医院辐射工作人员进行上岗前、在岗期间、离岗时的职业健康体检。 ⑤定期进行专业及防护知识培训，并督促辐射工作人员建立个人剂量、职业健康管理和教育培训档案；建立辐射防护的相关资料并存档；督促制定年度工作计划，并完成工作总结。 ⑥负责组织应急准备工作，调度人员，指挥辐射事故应急救援行动，负责向上级行政主管部门报告辐射污染事件应急救援情况。 二、辐射工作岗位人员配置和能力分析 （1）辐射工作岗位人员配置和能力现状分析 ①人员配置 本项目辐射工作人员配置情况：医院拟配备辐射工作人员9人，医院可根据设备数量，承担诊疗、科研任务，开展的项目和工作量等实际情况适当增减人员编制。 ②射线装置操作人员均需取得射线装置操作证书，熟悉专业技术。 ③建设单位应组织辐射工作人员在网上参加辐射安全与防护培训学习，网址为：http://fushe.mee.gov.cn。 ④医院应定期委托有资质的单位对辐射工作人员个人剂量进行检测，且应建立辐射工作人员个人剂量档案管理，辐射工作人员个人剂量档案应终生保存。 （2）辐射工作人员能力培养方面还需从以下几个方面加强 ①对医用射线装置，应加强操作人员对其安全操作的培训。 ②建设单位应严格执行辐射工作人员培训制度，新从事辐射活动的人员，以及原持有的辐射安全培训合格证书到期的人员，应当通过生态环境部培训平台（http:/fushe.mee.gov.cn）报名并参加考核。 ③个人剂量档案管理人员应将每季度的检测结果告知辐射工作人员，如发现结果异常，将在第一时间通知相关人员，查明原因并解决发现的问题。 |
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辐射安全档案资料管理和规章管理制度 一、档案管理分类 医院应将相关资料进行分类归档妥善放置，包括以下九大类：“制度文件”、“环评资料”、“许可证资料”、“射线装置台账”、“监测和检查记录”、“个人剂量档案”、“培训档案”、“辐射应急资料”、“废物处置记录”。 二、辐射安全管理规章制度 根据医院实际情况，医院辐射安全管理规章制度落实情况见下表。 表12-1 本项目辐射管理制度汇总对照分析表
根据原四川省环境保护厅关于印发《四川省核技术利用辐射安全监督检查大纲（2016）》要求，《辐射工作场所安全管理要求》、《辐射工作人员岗位职责》、《辐射工作设备操作规程》和《辐射事故应急响应程序》应悬挂于辐射工作场所。医院对于各项制度在日常工作中要加强检查督促，认真组织实施。上墙制度的内容应体现现场操作性和实用性，字体醒目，尺寸大小应不小于400mm×600mm。 医院应根据规章制度内容认真组织实施，并且应根据国家发布新的相关法规内容，结合医院实际及时对各项规章制度补充修改，使之更能符合实际需要。 |
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辐射监测 辐射监测是安全防护的一项必要措施，通过辐射剂量监测得到的数据，可以分析判断和估计电离辐射水平，防止人员受到过量的照射。根据实际情况，需建立辐射剂量监测制度，包括工作场所监测和个人剂量监测。 一、工作场所监测 年度监测：委托有资质的单位对辐射工作场所的剂量进行监测，监测周期为1次/年；年度监测报告应作为《安全和防护状况年度评估报告》的重要组成内容一并提交给发证机关。 大邑县人民医院委托成都华亚科技有限公司开展了2020年年度辐射环境现状监测，主要对放射诊疗工作场所和防护设施进行放射防护和辐射环境现状进行了布点监测。在监测结果中，未发现屏蔽体外0.3m处超过2.5μSv/h的情况。 二、个人剂量监测 个人剂量监测主要是利用个人剂量计进行外照射个人累积剂量监测，每名辐射工作人员需佩戴个人剂量计，监测周期为1次/季。 医院应按以下要求做好个人剂量档案的管理： （1）当单个季度个人剂量超过1.25mSv时，建设单位要对该辐射工作人员进行干预，要进一步调查明确原因，并由当事人在情况调查报告上签字确认；当全年个人剂量超过5mSv时，建设单位需进行原因调查，并最终形成正式调查报告，经本人签字确认后，上报发证机关。检测报告及有关调查报告应存档备查。 （2）个人剂量检测报告（连续四个季度）应当连同年度监测报告一起作为《安全和防护状况年度评估报告》的重要组成内容一并提交给发证机关。 （3）根据《职业性外照射个人监测规范》（GBZ128-2019），就本项目而言，辐射主要来自前方，剂量计应佩戴在人体躯干前方中部位置，一般左胸前；对于工作中穿戴铅衣（如放射科操作）的情况，通常应根据佩带在铅衣里面躯干上的剂量计估算工作人员的实际有效剂量，当受照剂量可能超过调查水平时（如介入操作），则还需要在铅衣外面衣领上另外佩带一个剂量计，以估算人体未被屏蔽部分的剂量。 （4）辐射工作人员个人剂量档案内容应当包括个人基本信息、工作岗位、剂量监测结果等材料。医院应当将个人剂量档案保存终身。 大邑县人民医院委托成都华亚科技有限公司完成个人剂量检测工作，医院辐射工作人员最近连续四个季度的个人剂量检测结果统计附件5。 结果表明：医院按要求对辐射工作人员进行个人剂量检测，在最近连续4个季度的个人剂量统计表中，辐射工作人员连续4个季度最大个人剂量之和为1.17mSv，且无单季度超过1.25mSv的情况。 三、医院自我监测 医院定期自行开展辐射监测（也可委托有资质的单位进行自行监测），制定各工作场所的定期监测制度，监测数据应存档备案。 四、监测内容和要求 （1）监测内容：X射线。 （2）监测布点及数据管理：本项目监测布点应参考环评提出的监测计划（表12-2）或验收监测布点方案。监测数据应记录完善，并将数据实时汇总，建立监测数据台账。 表12-2 本项目监测布点方案表
（3）监测范围：控制区和监督区域及周围环境 （4）监测质量保证 a、制定监测仪表使用、校验管理制度，并利用监测部门的监测数据与医院监测仪器的监测数据进行比对，建立监测仪器比对档案；也可到有资质的单位对监测仪器进行校核； b、采用国家颁布的标准方法或推荐方法，其中自我监测可参照有资质的监测机构出具的监测报告中的方法； c、制定辐射环境监测管理制度。 此外，医院需定期和不定期对辐射工作场所进行监测，随时掌握辐射工作场所剂量变化情况，发现问题及时维护、整改。做好监测数据的审核，制定相应的报送程序，监测数据及报送情况存档备查。 五、年度评估报告情况 医院应于每年1月31日前向发证机关提交上年度的《放射性同位素与射线装置安全和防护状况年度评估报告》，近一年（四个季度）个人剂量检测报告和辐射工作场所年度监测报告应作为《安全和防护状况年度评估报告》的重要组成内容一并提交给发证机关。医院应按照《四川省核技术利用辐射安全监督检查大纲（2016）》（川环函[2016]1400号）规定的格式编写《安全和防护状况年度评估报告》。医院必须在“全国核技术利用辐射安全申报系统”(网址http://rr.mee.gov.cn)中实施申报登记。延续、变更许可证，新增或注销射线装置以及单位信息变更、个人剂量、年度评估报告等信息均应及时在系统中申报。 |
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辐射事故应急 1、事故应急预案内容 为了应对放射诊疗中的事故和突发事件，医院应制订辐射事故应急预案，应包含以下内容。 （1）应急机构和职责分工，应急和救助的装备、资金、物资准备，辐射事故应急处理程序，辐射事故分级与应急响应措施，辐射事故调查、报告和处理程序，辐射事故的调查、预案管理。 （2）应急组织体系和职责、应急处理程序、上报电话。 （3）应急人员的培训； （4）环境风险因子、潜在危害、事故等级等内容； （5）辐射事故调查、报告和处理程序中相关负责人员及联系电话； （6）发生辐射事故时，应当立即启动应急预案，采取应急措施，并按规定向所在地县级地方人民政府及其生态环境局、公安、卫健委等部门报告。 2、应急措施 若本项目发生了辐射事故，项目单位应迅速、有效的采取以下应急措施： （1）发现误照射事故时，工作人员应立即切断电源，将病人撤出治疗室，关闭治疗室门，同时向医院主管领导报告。 （2）医院根据估算的超剂量值，尽快安排误照人员进行检查或在指定的医疗机构救治；对可能受放射损伤的人员，应立即采取暂时隔离和应急救援措施。 （3）事故发生后的2小时内填写《辐射事故初始报告表》，向生态环境主管部门和公安部门报告。造成或可能造成超剂量照射的，还应同时向当地卫健委报告。 （4）最后查清事故原因，分清责任，消除事故隐患。 3、其他要求 （1）辐射事故风险评估和辐射事故应急预案，应报送所在县级地方人民政府生态环境主管部门备案。 （2）在预案的实施中，应根据国家发布新的相关法规内容，结合医院实际及时对预案作补充修改，使之更能符合实际需要。
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表13 结论与建议